Nüfusun %76'ya yakını yıl boyunca sırt ağrısı yaşamaktadır; Vakaların %7'sinde hastalar akut sırt ağrısından şikayetçidir. Hastanenin romatologları, en son enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerini kullanarak sırt ağrısının nedenini belirliyor. Ağrıyı hafifletmek ve hastaları daha iyi tedavi etmek için doktorlar oldukça etkili ve yan etkileri minimum düzeyde olan modern ilaçlar reçete eder. Rehabilitasyon uzmanları, sırt ağrısı olan hastaların iyileşme sürecini hızlandırmak için yenilikçi restoratif tedavi yöntemlerini kullanır.
Ne tür sırt ağrısı vardır? Sırt ağrısının 4 tipi vardır: lokal (lokal), projeksiyon, radiküler (radiküler) ve kas spazmına bağlı olarak ortaya çıkan ağrı. Sırt ağrısının en yaygın biçimleri birleştirilmiştir. Lumboiskiyalji, 3 ağrı şekli ile karakterize edilir: piriformis, gastrocnemius ve gluteal kas sendromları şeklinde kas-tonik, nörovasküler ve nörodistrofik.
Birincil ve ikincil sırt ağrıları vardır. Birincil ağrı sendromu çoğunlukla 20 ila 50 yaşları arasında gelişir. Aşağıdaki mekanik faktörlere dayanmaktadır:
- Spondiloz ve intervertebral osteokondroz;
- Sırtın kas-bağ aparatının fonksiyon bozukluğu;
- İntervertebral disk herniasyonu.
Saf haliyle psikojenik sırt ağrısı nadirdir. Mental bir bozukluğu olan hastada sıklıkla ağrıya neden olabilecek kas-iskelet sistemi ve diğer nörolojik bozuklukların da eşlik etmesi nedeniyle tanı koymak zordur. Yirmi yaş altı ve elli yaş üstü hastalarda sekonder ağrı sendromu hakimdir.
Doktorlar altı haftadan kısa süren ağrıyı akut, altı ila on iki hafta süren ağrıyı subakut, on iki haftadan uzun süren ağrıyı ise kronik olarak değerlendirmektedir. Sırttaki kas ağrısı miyozit, osteokondroz ve yaralanmalardan sonra ortaya çıkar. Akut, subakut ve kronik sırt ağrısı olan hastaların iyileşme ve işe dönüş prognozları farklılık gösterir. Romatologlar çeşitli ağrıların nedenini teşhis etmek ve tedavi etmek için farklı yaklaşımlar kullanırlar.
Sırt ağrısının nedenleri
Sırt ağrısının en yaygın nedenlerinden biri, stereotipik fiziksel aktivite ve spor sırasında aşırı stresin bir sonucu olarak ortaya çıkan omurganın travmatik lezyonlarıdır. Bu tür yaralanmaların aşağıdaki sonuçları vardır:
- Omurga kırığı;
- Omurlararası disklerin deformasyonu veya yırtılması;
- Eklem kapsülünün iltihaplanması ve gerilmesi;
- Omurganın bağlarının yırtılması.
Mikrotravma, sürekli fiziksel aktivite sırasında başarısız ani bir hareketin sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Sırt ağrısının aşağıdaki nedenleri de tespit edilmiştir:
- Omurganın eğriliği;
- Nevralji;
- Osteokondroz;
- Sinir uçlarının sıkışması;
- Artrit ve inflamatuar hastalıklar;
- Onkolojik omurga tümörleri;
- Fasyada hasar;
- Kas spazmı.
Kronik sırt ağrısının nedenleri iç organ hastalıkları (kalp, akciğerler, böbrekler), yanıklar, kanser patolojisi, hareketsiz yaşam tarzı ve duygusal aşırı yük olabilir. Bazı ilaçların kontrolsüz kullanımı şiddetli sırt ağrısına neden olabilir. Sırt ağrısı bacağa yayılıyorsa sakral radiküliti düşünmelisiniz. Bel bölgesindeki sırt ağrısı, erkeklerde bağırsak, böbrek, prostat hastalıkları ve kadınlarda üreme sistemi hastalıklarının karakteristiğidir. Sırtın ortasındaki omurgadaki ağrı, miyokard enfarktüsünün bir belirtisi olabilir. Sırttan kaburgaların altındaki ağrı, interkostal nevralji ile ortaya çıkar.
Son zamanlarda sırt ağrısı sorununu ele alan klinik kılavuzlarda “nonspesifik sırt ağrısı” terimine sıklıkla rastlanmaktadır. Servikal, torasik, lomber ve sakral köklerde hasar veya omurgada spesifik yaralanma belirtisi olmayan kas-iskelet sistemi bozukluklarıyla ilişkili ağrıyı ifade eder.
Sırt ağrısının nedenini belirlemek
Hastane, sırt ağrısının nedenini hızlı bir şekilde belirlemenize olanak tanıyan benzersiz teşhis yeteneklerine sahiptir. Doktorlar, hastalığın klinik belirtileri ile ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler arasında bir bağlantı kurar. Sırt ağrısı olan bir hastanın muayene programı aşağıdaki teşhis önlemlerini içerir:
- Omurganın röntgen muayenesi;
- Bilgisayarlı tomografi;
- Manyetik rezonans görüntüleme.
X-ışını muayenesi sırt ağrısı için önemli bir tanısal değere sahiptir. Standart tanı yöntemleri arasında ön-arka ve yan projeksiyonlarda radyografi, maksimum fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonundaki fonksiyonel spondilogramlar bulunur. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, patolojik sürecin lokalizasyonunu netleştirmeyi mümkün kılar.
Sırt ağrısı olan hastalara aşağıdaki enstrümantal çalışma türleri reçete edilir:
- Elektrokardiyografi (kardiyak fonksiyon bozukluğu için);
- Kontrastlı manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi;
- İskeletin optik topografyası ve stabilizasyon teşhisi;
- Eklemlerin ve omurganın ultrason muayenesi;
- Dansitometri (kemik dokusu yoğunluğunun belirlenmesi);
- Elektronöromiyografi;
- Spiroarteriokardiyoritmografi.
Hastalara tam kan sayımı, idrar tahlili, C-reaktif protein ve romatoid faktör testleri yapılır. Akut sırt ağrısının ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıklar arasında gerçekleştirilir:
- Vertebral ve vertebra dışı kökenli potansiyel olarak tehlikeli hastalıklar (kauda ekuinanın sıkışması, travmatik, tümör, omurganın inflamatuar ve enfeksiyöz lezyonları, osteoporoz ve iç organ hastalıkları);
- Kompresyon radikülopatisi;
- İyi huylu kas-iskelet sistemi sırt ağrısı.
Ancak sırt ağrısının kesin nedenini belirledikten sonra doktorlar hasta için bir tedavi planı hazırlar.
Sırt ağrısı tedavisi
Ağrı sendromu, sırt ağrısı olan bir hastanın tedavisini belirleyen 2 ana mekanizmaya dayanır: omurgada hasar ve kasların ve bağların spazmı veya burkulması. Tedavinin ilk gününden itibaren hastalara steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edilir. Antiinflamatuar etkileri siklooksijenaz-2'nin inhibisyonundan kaynaklanmaktadır. NSAID'ler yalnızca bu inflamatuar aracının metabolizmasını engellemekle kalmaz, aynı zamanda düz kaslarda kalsiyumun mobilizasyonuyla ilişkili prostaglandin üretimini de aktif olarak etkiler. Sırttaki kas ağrısı için hastalara kas gevşetici ilaçlar reçete edilir.
Analjeziklerin ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların etkisi yoksa veya bunların kullanımına kontrendikasyon varsa şiddetli sırt ağrısını azaltmak için zayıf opioidler (kodein, tramadol) kullanılır. Güçlü opioidler, ilacın kademeli olarak uzun süreli salınımıyla transdermal terapötik sistemler formunda kullanılır.
Kronik sırt ağrısını tedavi etmek için antidepresanlar reçete edilir. Kronik bel ağrısı olan hastalarda ağrının şiddetini azaltırlar. Antidepresanların analjezik etkisi, eşlik eden depresyonun varlığına veya yokluğuna bağlı değildir. Kısa süreli ağrıların giderilmesi için biber yaması uygulamalarından yararlanılabilir.
Sırt ağrısı olan hastalara yatak istirahatinden kaçınmaları ve normal günlük aktivitelerine devam etmeleri veya mümkün olan en kısa sürede devam etmeleri önerilir. Bel bölgesindeki akut ağrı için hastalığın ilk iki haftasında aktif fiziksel egzersiz etkisizdir.
Kronik sırt ağrısı için en etkili modern tedavilerden biri “ağrı yönetimidir”. Yöntem, etkilenen bölgeler üzerinde hedefe yönelik bir etkidir: ağrı kesiciler, radyografi kullanılarak kesin olarak tanımlanmış bölgelere enjekte edilir. Ağrı dürtülerinin bir dizi bireysel tedavi prosedürüyle birlikte bloke edilmesi, hastayı uzun süre sırt ağrısından kurtarabilir.
Hastanedeki doktorlar sırt ağrısı için ilaç tedavisini aşağıdaki tedavi türleriyle birleştirir:
- Fizik tedavi;
- Masaj;
- Akupunktur;
- Kinesioterapi.
Akut sırt ağrısı oluştuğunda doktor hastaya kas korsesi giymesini önerebilir. Kronik ağrı sendromundaki etkinlikleri kanıtlanmamıştır. Bireysel olarak seçilen fizik tedavi egzersizleri doku restorasyon sürecini başlatır ve omurganın motor fonksiyonlarını tamamen onarır. Rehabilitasyon kliniğinin donattığı en yeni ekipmanların kullanıldığı terapötik masaj ve miyostimülasyon, hastayı sırt ağrısından hızla kurtarabilir. Bu yöntemler hastanın tamamen iyileşmesi için gereklidir.
Lokalize sırt ağrısını hafifletmek için ilaç dışı popüler yöntemlerden biri, transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonudur. Bu, lokalizasyon yerinde elektriksel uyarıları kullanan bir ağrı blokajıdır. Hastanede kullanılan bir diğer etkili ağrı kesici yöntem ise biofeedback yöntemidir. Psikoloji ve fizyolojinin kesiştiği noktada yaratılmıştır. Özel bir cihaz hastanın vücudundan gelen bilgileri okur. Daha sonra ekranda bilgisayar modeli oluşturulur. Ağrı dahil vücutta meydana gelen tüm süreçleri açıkça gösterir. Eğer hasta, akut sırt ağrısının başlamasından dört hafta sonra normal günlük aktivite seviyelerine dönmezse, onu kayropraktik tedaviye yönlendirmek gerekir.
Sırt ağrısını hangi doktor tedavi eder? Hastane, kronik sırt ağrısı olan hastaların tedavisinde multidisipliner bir yaklaşım benimsiyor. Çeşitli uzmanların (nörolog, omur uzmanı, romatolog, psikoterapist, rehabilitasyon uzmanı, terapist) katılımıyla düzenli olarak yürütülen ilaç tedavisi, hasta eğitimi, terapötik egzersizler ve psikoterapötik müdahale programlarını içerir.
Bilişsel davranışçı psikoterapi sırt ağrısının şiddetini azaltır ve fonksiyonel durumu iyileştirir. Davranışsal psikoterapiyi fiziksel aktivitedeki kademeli bir artışla birleştiren programlar, hastanın hızla normal işine dönmesine olanak tanır.
Sırt ağrısı için fiziksel rehabilitasyon
Sırt ağrısı olan hastaların fiziksel rehabilitasyonunda terapötik egzersizler önemli rol oynamaktadır. Bireysel olarak seçilen egzersizlerin yardımıyla motor ve nörolojik bozukluklar düzeltilir, trofizm ve doku restorasyonu iyileştirilir. Hastanedeki rehabilitasyon uzmanları sırt ağrısı için ideomotor ve pasif egzersizler kullanıyor.
Pasif egzersizler, eklemde mümkün olan maksimum hareket açıklığıyla, tek yönde, kesinlikle aynı düzlemde, aynı hızda gerçekleştirilir. Rehabilitatör bunları büyük eklemlerden başlayarak yavaş yavaş küçük eklemlere doğru uygular. İdeomotor egzersizleri, sinir uyarılarının merkezden çevreye iletilmesinin hasarlı yollarını onarmak için kullanılır. Kalıcı ağrı sendromu için yaygın olarak kullanılırlar.
Kas zayıflığı olan hastalar için rehabilitasyon terapistleri aktif izometrik kas egzersizleri önermektedir. Hastalar bunları zorlamadan, nefesini tutmadan, gerginliğini koruyarak gerçekleştirirler. Bu egzersizler spazmodik kaslardaki kan dolaşımını iyileştirir, kas israfını önler ve sinir uyarılarının iletimini yeniden sağlar. Kas gücünü arttırırken hafif başlangıç pozisyonlarından aktif dinamik egzersizler kullanılır. Yapıldığında antagonist kasların bağlanma noktaları birbirine yaklaştırılır ve çalıştırılan kasın bağlanma noktaları mümkün olduğu kadar ayrılır.
Bazı durumlarda sırt ağrısını tedavi etmek için ameliyata başvurulur. Ameliyattan kaçınmak için sırt ağrınız varsa iletişim merkezini arayın ve bir nörolog veya romatologdan randevu alın. Tam bir inceleme ve sırt ağrısının nedeninin belirlenmesinden sonra doktor kapsamlı bir tedavi önerecektir. Omurgadaki akut ağrının hafifletilmesinin ardından hastalar, en son ekipman ve yenilikçi tekniklerin kullanıldığı bir rehabilitasyon kliniğinde rehabilitasyon terapisine tabi tutulur.